钛镍记忆合金组织吻合器在会阴侧切术中的临床应用

蔡小如  泗县人民医院     234300

【摘要】目的 ：钛镍记忆合金组织吻合器在会阴侧切术中的临床应用效果观察
方法：把我院2016年1月至2016年5月期间在我院住院分娩行会阴侧切缝合术的200例产妇，分为2组，观察组100例用钛镍记忆合金组织吻合器缝合皮肤，对照组100例用可吸收性缝合线缝合皮肤。2组观察结果对比，观察组优于对照组， 观察组100例产妇术后疼痛不明显，切口愈合良好，不留疤痕，切口美观。 结论：钛镍记忆合金组织吻合器是一种良好、实用的新型缝合器材，值得在会阴侧切中推广使用。

【关键词】产科； 钛镍记忆合金组织吻合器 ；皮内缝合术；会阴侧切

会阴侧切缝合术是产科常用的手术之一，为了缩短第二产程，加快分娩，减少并发症，加上现在的孕妇营养较好，孕期没有较好的控制体重，导致巨大儿较多，在分娩过程中经常采用会阴侧切缝合术。以前，我们医院采用3-0可吸收性缝合线连续缝合切口皮肤，无需拆线，但是由于在缝合时可吸收性缝合线需要拉紧，易导致术后会阴切口水肿，加上好多的产妇对于可吸收性缝合线机体不吸收，产妇常感到切口疼痛剧烈，有的愈合不良，甚至切口裂开，给产妇带来极大的痛苦。我院自2015年采用钛镍记忆合金组织吻合器缝合切口皮肤以来，2000多例行会阴侧切缝合术的产妇，仅有1例愈合不良，其余均为甲级愈合。

1资料与方法

1.1 
 一般资料 :
选择2016年1月至2016年5月期间在我院住院分娩行会阴侧切缝合术的200例产妇，分为2组，观察组100例用钛镍记忆合金组织吻合器缝合皮肤，对照组100例用可吸收性缝合线缝合皮肤。2组产妇均为90例初产妇，10例经产妇，年龄均为18-35岁，孕周37-42周，无产科高危因素。

1.2 
 钛镍记忆合金组织吻合器:
钛镍记忆合金组织吻合器是由一支缝合针连接一根钛镍记忆合金吻合丝组成的，并配有吻合丝固定夹。角针3 /8 弧、缝合针直径0. 50cm、缝合针弧长12mm，钛镍记忆合金丝直径0. 15mm，钛镍记忆合金丝长度300mm。

1.3 
 会阴侧切的方法:  
 阴部神经阻滞及局部麻醉生效后，术者于宫缩时以左手示、中两指深入阴道内，撑起左侧阴道壁，右手用钝头直剪自会阴后联合中线向左侧45度（会阴高度膨隆时为60-70度）剪开会阴，长4-5cm，切开后用纱布压迫止血。【1】

1.4 
 缝合方法:
对照组 ①0号可吸收性缝合线自切口顶端0.5cm处开始连续缝合粘膜层至处女膜缘。②0号可吸收性缝合线间断缝合肌层组织。③3-0可吸收性缝合线自切口顶端开始缝合，第一针距切口顶端0.1-0.2cm处缝合肌层组织，打结，将针尖紧贴切口顶点皮下穿出，连续缝合皮肤，每针出针点和下一针进针点对齐，组织层次对齐，术后不拆线。嘱产妇注意会阴部卫生。观察组①0号可吸收性缝合线连续缝合粘膜层，缝合方法同对照组。②0号可吸收性缝合线间断缝合肌层组织，缝合方法同对照组。③用4-0钛镍记忆合金组织吻合器连续缝合皮肤，从手术切口延长线距切口下方顶端约0.5cm处进针，切口内第一针从皮肤下缘真皮层进针，以S形连续缝合，初段缝合进针间距约为0.3cm,切口中段及上段同样以S形连续缝合，缝合间距约为0.5-0.6cm。以同样的方法完成最后阶段的缝合，最后阶段的缝合进针艰巨恢复至约为0.3cm，在切口上方顶端出针后，剪掉缝合针，切口两端的记忆合金丝各保留3-4cm,将两端牵引合并在一起，形成一个封闭的圆环，用固定夹固定即可。术后3-4天拆线，嘱产妇注意会阴部卫生。

1.5 
评定标准:
 ①按产妇主观感觉疼痛和活动情况将疼痛分I-IV级 I级无明显疼痛，坐、立、走，不受影响。II级 轻微疼痛，仅在下床行走时感到疼痛。III级 疼痛明显，轻微活动，即感疼痛，能忍受。IV疼痛难忍，影响休息和睡眠。②将切口愈合情况分甲，乙，丙级，甲级：切口愈合良好，皮肤对合整齐。乙级：切口愈合欠佳，有红肿，硬结。丙级：切口愈合差，裂开。
③切口的美观程度，将切口的美观分两类，a线状愈合 ， b皮肤不平整，瘢痕。

1.6 
 统计学分析:
应用统计软件SPSS 16.0进行统计分析，P<0.05表示有统计学意义；比较采用两个独立样本t检验；计数资料以百分比或率表示。

1.7 
效果观察:
观察组疼痛I级占95%; 疼痛II级占4%；疼痛III级占1%；疼痛IV级无。对照组   疼痛I级占58%；疼痛II级占20%；疼痛III级占15%；疼痛IV级占7%。切口愈合情况 
观察组100例产妇切口甲级愈合占96%，乙级愈合占4%。对照组100例产妇切口甲级愈合占78%，乙级愈合占16%，丙级愈合占6% 。切口的美观效果 观察组线状愈合83%。对照组 线状愈合占18%。

讨论：
镍记忆合金组织吻合器是理想的皮内缝合材料，较之传统缝合材料有其独到之处: ①形状记忆效应;避免了传统材料在连续皮内缝合后、需要向两侧加力拉直引起的皮肤撮皱现象;  ②独特的力学行为( 超弹性)，超高抗拉强度，不会断裂，钛镍记忆合金组织吻合器在人体温度的作用下，具有超弹机械力，从而在切口两侧的皮肤上产生对合压力，并伴随着水肿消失的全过程，持续加压切口两端，减少组织的增生。 ƒ优良的生物相容性，钛镍记忆合金组织吻合器在愈合过程中无任何的缝线反应，对人体组织无刺激，减少胶原蛋白的析出量，避免了瘢痕的形成 ；在拆线时，不会与人体组织产生粘连，不会造成伤口的二次损伤，拆线方便，无疼痛感，保证了该材料在手术后便于拆除，体内不留异物，从而减轻了部分传统材料同样是皮内缝和拆线时的疼痛程度。 拆线后切口愈合平整美观，切缘两端对合整齐，切缘两侧无针孔痕迹，局部亦无缝线反应发生。【2】钛镍记忆合金组织吻合器比皮内缝合的可吸收性缝合线更顺滑，没有因为线的滞留导致不可吸收的问题，不用回针，没有牵拉感，几乎可以杜绝伤口裂开的现象。钛镍记忆合金组织吻合器缝合皮肤切口，炎性反应少，皮肤对合整齐，切口愈合好，不留疤痕，整齐美观
，减轻产妇的疼痛，临床效果满意，值得推广。

参考资料：
【1】    乐杰  《妇产科学》第7版〔M〕人民卫生出版社P71
【2】杨云，王继华，朱礼坤，张景波 《云南医药》 2010年第31卷第3期P306