医生的退路是什么

原创 杜晓杨 杜晓杨之经验总结 2024-01-02 15:16 安徽

医疗风险一直是人们关注的问题，对于鼻整形技术，网络平台出现最多的词汇是“鼻修复”，近5年，鼻整形修复率居高不下，究其原因，一是“网红鼻”风潮过后回归“妈生鼻”，二是“超肋”材料外露感染，以及超肋和高龄钙化后肋软骨塑造的鼻头过于僵硬。自然而然，鼻整形医生把目光聚焦到耳软骨在鼻整形的应用。

然而，风险无处不在，耳软骨来源于我们的耳廓，为了保全我们的耳廓不因部分软骨切取后不会招致严重的变形风险，多年的经验告诉我们，耳软骨只能切取耳甲庭部或耳甲腔部分。有限的软骨来源，需要我们把控好手术风险：1、很好的把控耳软骨重塑鼻头。2、尽可能的为后期可能出现的再修复保留部分耳软骨。这就是鼻整形医生的退路。   

退路对于我们每个人来说太熟悉了，小到投资押注，不把所有的鸡蛋放在一个篮子里，给自己留有余地，虽然失败了尚有家庭生活之资。大到一场战斗，战斗之前总要规划好撤退路线。对于我们外科医生来说，每一台手术，术前需要备用计划，预想术中可能发生的任何状况的发生，应用医学专业术语来说就是术前预案。对于鼻整形医生来说，几乎每个手术都需要规划好手术预案，哪怕医生当下对自己百分比有信心，也要给未来修复的留有余“粮”。

“ 初鼻”患者，技术方案设计和确认相对于修复鼻来说比较容易规划，通过术前体检，充分了解患者鼻子组织结构结构发育特点，以及患者审美需求，医生根据自己的经验和技术能力设计耳软骨鼻整形技术。

“修复鼻”的情况，相当于初鼻来说，更加复杂和不可控。为了应对曾经的手术状况不了解，我们要求患者做一个特色处理的鼻三维CT扫描，通过CT图像能够初步判断过去是用什么技术方法搭建的，鼻背假体长度和鼻尖相对关系。病史、体检和三维CT结合起来，与患者一起设计技术方案，并确定手术预案。

其预案在于：有限耳软骨能否单独处理鼻整形？需要肋软骨切取概率有多少，手术达到预期效果和未来需要修复的概率有多大？万一需要修复的自体材料是用耳软骨，需要保留哪个部分的耳软骨？这部分保留的耳软骨就是留给患者也是给医生自己的退路。

鼻整形手术的预案或者称之退路，归根结底就是，是否保留再次修复的可用自体软骨材料。

以下案例可以供给读者们思考

图一图二图三：上左下左为小块耳软骨L型假体隆鼻：假体轮廓显形、鼻头形态不满意和耳廓形态。

图一图二图三：上右下右为耳软骨鼻头塑形+膨体鼻背：正面观鼻背形态良好，仰头位显示鼻孔不对称、鼻夹捏畸形；侧位显示形态较好满意。双侧耳廓软骨切取。后期修复耳廓无软骨可用。年龄增大肋软骨变硬，只能取其耳屏软骨进行小范围修复改善。

图4图5图6：上左下左为小块耳软骨L型假体隆鼻：假体轮廓显形、鼻子过长、鼻头肥大并呈鹦鹉嘴形态和耳廓形态。

图4图5图6：上右下右为耳软骨鼻头塑形+膨体鼻背：正面观鼻背形态良好，鼻头形态自然美观，侧位显示形态良好。右侧耳廓软骨切取，保留左侧耳廓完整。保留后期修复耳廓耳软骨可用。

鼻中隔固定夹板的优势：

1. 通气：独特的气道几何结构创造了有效的压力梯度，增加了通气流量；

2. 术后有效压迫止血；

3. 支撑均匀，不变形，利于塑造完美鼻型；

4. 使用透明、柔软的医用硅胶，顾客无不适感，是替代传统海绵的一种方式。

联系方式：13866720085/微信：13866720085